FRYDENT · CMD · Нарушения функции ВНЧС

✓ Тест 30 секунд

Начинается ли ваша головная боль во рту?

5 коротких вопросов — давайте вместе выясним, актуальна ли для вас тема CMD.

1. Слышите ли вы щелчки или скрипы в челюсти?

2. Часто ли у вас бывают головные боли или напряжение в шее?

3. Просыпаетесь ли вы утром с усталой или напряжённой челюстью?

4. Испытываете ли вы боль при жевании или при широком открывании рта?

5. Выявляли ли у вас стёртые зубы или скрежетание?

Мало признаков CMD

Ваши ответы не показывают явных типичных признаков CMD. При сохранении симптомов обратитесь к нам.

Некоторые признаки присутствуют

Некоторые ваши ответы могут указывать на CMD. Короткая беседа в нашей клинике поможет прояснить ситуацию.

Несколько типичных признаков CMD

Ваши ответы показывают несколько типичных признаков CMD. Давайте вместе разберёмся, что вам подойдёт.

Что такое CMD?

Височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС) работает ежедневно по многу часов — при разговоре, жевании, глотании. Когда зубы, мышцы и сустав не работают слаженно, возникают жалобы. Это взаимодействие называется CMD — краниомандибулярная дисфункция.

ВНЧС — высоконагруженный сустав

ВНЧС соединяет нижнюю челюсть с черепом. Это самый нагруженный сустав тела — при разговоре, жевании и глотании он совершает тысячи движений ежедневно. Внутри сустава находится хрящевой диск — он служит амортизатором.

Мышечный CMD

Напряжение жевательных мышц

Суставной CMD

Изменения сустава, смещение диска

По оценкам, 3–12% населения страдают от нарушений ВНЧС, требующих лечения. Многие не знают, что их головные боли или шум в ушах могут быть связаны с челюстью.

Как я это замечу?

Симптомы могут сильно варьироваться — не все они проявляются одновременно.

Щелчки или скрип в челюсти

Слышимые звуки при открывании или закрывании рта — нередко признак смещения суставного диска.

Боль в челюсти или лице

Тупая или нагрузочная боль — в покое или при жевании.

Напряжение в шее или плечах

Через тесные мышечные связи напряжение челюсти может отдавать в спину.

Головные боли или мигрень

Хронически напряжённые жевательные мышцы могут вызывать головные боли — которые нередко ошибочно принимают за мигрень.

Скрежетание или сжатие зубов

Чаще ночью — проявляется стёртостью зубов и повышенной чувствительностью.

Ограниченное открывание рта

Рот больше не открывается полностью — иногда с боковым смещением нижней челюсти.

Давление в ухе или шум в ушах

ВНЧС расположен в непосредственной близости от уха — боль, давление или звон без медицинской причины могут быть сигналом CMD.

Усталость жевательных мышц

Жевательные мышцы ощущаются истощёнными или тяжёлыми уже с утра.

Эти жалобы возникают через тесные связи между ВНЧС, нервами, мышцами и фасциями всего тела.

Боль в ухе и тиннитус

Боль, давление или звон в ухе без медицинской причины — часто упускаемый из виду сигнал CMD.

Головокружение и нарушения зрения

Редко, но возможно из-за близости ВНЧС к чувствительным нервным и мышечным структурам.

Нарушения сна и истощение

Ночной скрежет зубами и связанный с ним мышечный стресс прерывают сон — часто незаметно.

CMD часто не выявляется, потому что симптомы на первый взгляд не связаны с зубами. Первый специалист, к которому следует обратиться, — стоматолог.

Почему возникают эти проблемы?

Нередко причина не одна — несколько факторов действуют совместно.

Нарушения окклюзии

Неравномерная нагрузка при смыкании зубов вынуждает ВНЧС и мышцы принимать неправильное положение.

Скрежетание или сжатие зубов (бруксизм)

Наиболее частая причина. Многие скрипят зубами бессознательно ночью — нередко усиливается из-за стресса. Бруксизм одновременно является и причиной, и симптомом CMD.

Стресс и внутреннее напряжение

Эмоциональный стресс повышает тонус мышц — днём и ночью, осознанно и неосознанно.

Нарушения осанки в повседневной жизни

Челюсть и позвоночник связаны через мышечно-фасциальную систему — проблемы с осанкой могут влиять на ВНЧС.

Перегрузка мышц

Односторонние нагрузки или парафункции постепенно истощают жевательные мышцы.

Травмы ВНЧС (например, при авариях), генетические факторы, гормональные колебания, нарушения сна, а также сопутствующие заболевания — артроз или ревматические болезни — также могут способствовать развитию CMD.

Связь со всем организмом

Челюсть, мышцы и позвоночник тесно взаимосвязаны. Напряжение в челюсти может распространяться на шею и спину — и наоборот, проблемы с осанкой могут влиять на ВНЧС. Даже нарушения в тазобедренном суставе по этой цепочке могут провоцировать CMD.

Организм реагирует как единое целое. Поэтому мы всегда рассматриваем ситуацию комплексно.

Наша диагностика

Мы уделяем время точному анализу — без спешки.

Беседа о жалобах и привычках

Качество сна, стресс, прежнее лечение, повседневная жизнь — мы слушаем.

Обследование ВНЧС

Оценка подвижности, выявление звуков, измерение максимального открывания рта.

Пальпация жевательных мышц

Мы прощупываем жевательные, височные и шейные мышцы на предмет уплотнений и болезненных точек давления (триггерных точек).

Анализ окклюзии

Проверка зубных контактов при смыкании и в движении — так выявляются преждевременные и мешающие контакты.

По результатам обследования мы дополняем диагностику: цифровой рентген для оценки костной ткани, в сложных случаях — инструментальный функциональный анализ в артикуляторе, или — при подозрении на структурные изменения сустава — направление на МРТ к специализированным радиологам.

При необходимости мы привлекаем других специалистов — физиотерапию, ортопедию, ЛОР. Вместе определяем, что целесообразно.

Шинотерапия

Что делает шина?

Индивидуально изготовленная шина способна разгрузить ВНЧС. Она защищает зубы от истирания, снижает нагрузку на мышцы и сустав, и может компенсировать неправильные нагрузки. Какой вариант подходит — решаем совместно. Шина — не быстрое стандартное решение: она подгоняется и регулярно контролируется.

Какие бывают шины?

Релаксационные шины

При скрежете и сжатии — снижает гиперактивность жевательных мышц и защищает твёрдые ткани зубов.

Стабилизирующие шины

Для направления прикуса — переводит нижнюю челюсть в гармоничное, мышечно-направленное положение.

Индивидуальные функциональные шины

При более сложных жалобах — например, при смещении диска или многоэтапной реабилитации прикуса.

Мичиганская шина (выравнивающая шина)

Наиболее часто используемая окклюзионная шина. Твёрдая пластмасса, изготовленная индивидуально для верхней челюсти и отрегулированная в артикуляторе. Особенно подходит при мышечных симптомах CMD и бруксизме.

Релаксационная шина / рефлекторная шина

Небольшой фронтальный упор устраняет боковые зубные контакты — прерывает парафункциональную активность. Хороша при мышечном напряжении от стресса. Только на короткие периоды.

Репозиционирующая шина / позиционирующая шина

Активно переводит нижнюю челюсть в терапевтическое положение (слегка вперёд). При смещениях диска — требует точной диагностики, так как возможно долгосрочное изменение прикуса.

Мягкая шина / противоскрежетальная шина

Простейший вариант — защищает зубы от истирания, но не оказывает терапевтического воздействия на мышечное напряжение или положение сустава. Менее подходит для терапии CMD.

Прозрачность в отношении расходов

Что покрывает страховка?

Государственные страховые фонды, как правило, покрывают клинический функциональный анализ (FAL). Сама шинотерапия в большинстве случаев является платной услугой.

Индивидуальные лабораторные шины — дополнительные расходы

Для специальных шин с постепенным повышением прикуса — например, перед запланированным протезированием — возникают расходы, которые страховка не покрывает. В зависимости от сложности они могут составлять около 200–600 евро. Мы всегда заблаговременно предоставляем чёткий план расходов — без сюрпризов.

Лечение — что может помочь?

Лечение зависит от причины. Возможные составляющие:

Шинотерапия
Коррекция пломб или протезов
Целенаправленные упражнения
Сопровождающая физиотерапия

Часто оптимально сочетание нескольких методов.

Физиотерапия — важная составляющая

Мануальная терапия и мобилизация челюсти

Целенаправленные техники мобилизации снимают уплотнения в жевательных и шейных мышцах и улучшают подвижность челюсти.

Лечение триггерных точек

Уплотнённые мышечные точки в области челюсти, виска и шеи прорабатываются — что может облегчить головные боли и боль в ушах.

Коррекция осанки и осознанность тела

Челюсть и позвоночник взаимно влияют друг на друга — целенаправленная коррекция осанки нередко является важной частью терапии.

Домашние упражнения

Упражнения на растяжку и расслабление жевательных мышц, а также управление стрессом (прогрессивная мышечная релаксация, биофидбэк).

Чего ожидать?

Цель — не совершенство, а ощутимое улучшение

Меньше боли
Более расслабленные мышцы
Бо́льшая подвижность
Лучшее ощущение тела

Динамика индивидуальна. Если вы узнаёте в этих симптомах себя, не стесняйтесь обращаться к нам.

Часто задаваемые вопросы о лечении CMD

Лечение болезненно?▼

Стоматологическое обследование и подгонка шины полностью безболезненны. Физиотерапия при работе с уплотнёнными мышечными точками может быть кратковременно неприятной — как при классическом массаже. Сама шина, как правило, не вызывает дискомфорта после короткого периода привыкания.

Как долго длится лечение?▼

Это зависит от тяжести и причины CMD. Первые улучшения нередко ощущаются уже через несколько недель шинотерапии. Полное лечение занимает, как правило, несколько месяцев. Главное — быть последовательным.

Покрывает ли страховка лечение CMD?▼

Государственные страховые фонды, как правило, покрывают клинический функциональный анализ (FAL). Индивидуально изготовленная шина CMD и инструментальный функциональный анализ во многих случаях являются платными услугами. Мы заблаговременно информируем вас обо всех расходах.

Нужно ли носить шину постоянно?▼

Это индивидуально. Многие пациенты вначале носят шину ежедневно, затем только профилактически в периоды стресса. Цель — добиться устойчивого расслабления через сочетание шинотерапии и физиотерапии.

Можно ли вылечить CMD без операции?▼

В подавляющем большинстве случаев: да. Консервативное лечение — шинотерапия и физиотерапия — приводит к значительным и стойким улучшениям. Хирургическое вмешательство рассматривается лишь тогда, когда исчерпаны все другие возможности.

Что я могу сделать сам?▼

Следите за тем, чтобы неосознанно не сжимать зубы в повседневной жизни (в покое зубы должны слегка соприкасаться, но не сжиматься). Регулярные упражнения на расслабление, достаточный сон и снижение стресса заметно помогают. И: носите шину регулярно.

Нарушения функции ВНЧС (CMD)

Начинается ли ваша головная боль во рту?

Беседа о жалобах и привычках

Обследование ВНЧС

Пальпация жевательных мышц

Анализ окклюзии